Les conseillers en santé au travail jouent un rôle important dans la prise en charge de l’arthrose en milieu de travail. Ambra Pizzarelli et la professeure Anne Harriss discutent de l’impact de la maladie sur le travail de l’individu et de la façon de gérer la maladie.
Le travail fait partie intégrante de la vie moderne et contribue, dans une certaine mesure, à l’identité d’une personne, non seulement en apportant des avantages économiques, mais aussi en permettant aux individus de trouver leur place dans la société et de leur donner un but significatif.
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Il existe un lien étroit entre le travail et la santé (Waddell et Burton, 2006 ; Palmer et coll., 2013). Plusieurs études (Sandy et coll., 2008 ; Roni et coll., 2012) ont souligné les effets positifs de l’emploi sur le bien-être des individus, de leurs familles et, à leur tour, sur leurs communautés, et ces avantages ne se limitent pas seulement à un niveau économique, mais aussi à un niveau social.
Un examen indépendant, commandé par le ministère du Travail et des Pensions (2008), des éléments de preuve sur la relation entre le travail, la santé et le bien-être a révélé que le travail joue un rôle central dans l’identité individuelle et le rôle social et, parallèlement au statut socioéconomique, il constitue la principale composante du gradient social de la santé physique et mentale. Être en « bon » emploi est une protection de la santé (Waddell et Burton, 2006 ; Marmot, 2010). Inversement, le manque de travail et la mauvaise santé sont étroitement liés entre eux (Adams et coll., 2003).
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L’ espérance de vie a augmenté et, en tant que société, nous travaillons plus longtemps. En raison du vieillissement de la main-d’œuvre, il faut tenir compte de la charge des problèmes de santé chroniques.
Les problèmes de santé chroniques ont un impact négatif sur l’employabilité des travailleurs. De plus, une étude comparative entre les travailleurs atteints et non de problèmes de santé chroniques conclut que les personnes souffrant d’un problème de santé chronique éprouvent plus de problèmes dus au vieillissement et plus d’obstacles à l’accomplissement des tâches professionnelles (Koolhaas et coll., 2012).
Le praticien en santé doit être conscients de ces facteurs lors de l’évaluation du rendement d’une personne en matière d’aptitude au travail. Cet article examine les effets réciproques de l’arthrose du genou, une affection musculo-squelettique dégénérative d’un individu et l’impact de cette maladie débilitative sur son travail.
L’ arthrose (OA) est la maladie articulaire la plus fréquente dans le monde et on estime qu’elle touche 10 % des hommes et 18 % des femmes de plus de 60 ans (Glys-Jones et coll., 2015).
En 2013, 7,3 millions de personnes ont demandé un traitement pour l’arthrose en Angleterre, soit 33 % de la population âgée de plus de 45 ans.
Le genou est le site le plus fréquent pour l’arthrose et, en particulier, les mêmes recherches montrent que 4,11 millions de personnes ont une arthrose du genou en Angleterre et ce nombre devrait augmenter.
Selon Arthritis Research UK (2013), le nombre de personnes atteintes d’arthrose du genou devrait augmenter à 8,3 millions d’ici 2035 (ce qui tient compte de la taille et du vieillissement de la population et de l’augmentation des niveaux de obésité).
Il existe un consensus général selon lequel les capacités fonctionnelles humaines changent avec l’âge et que la capacité physique commence à diminuer plus rapidement que les capacités mentales ou sociales (Chan et coll., 2011).
Traditionnellement, l’arthrose a été considérée comme une maladie résultant d’une dégradation purement mécanique du cartilage et elle a été perçue comme une partie « naturelle » du processus de vieillissement avec des possibilités limitées d’intervention et de réhabilitation subséquente, mais cette maladie a été remise en question ces dernières années (Dziedzic et al., 2014).
Une meilleure compréhension de l’étiologie de l’arthrose a contribué à un changement d’attitude à l’égard de cette condition débilitante, ce qui a des répercussions sur le milieu de travail en raison de son impact sur la vie quotidienne et sur la capacité d’accomplir des tâches professionnelles.
Cela a été reconnu par le National Institute for Health and Care Excellence (NICE) et incorporé dans les lignes directrices sur les soins et la gestion de l’arthrose (2014).
La pathogenèse de l’arthrose est complexe et se développe à la suite d’événements mécaniques, cellulaires et biochimiques (Hunter, 2011).
La maladie dégénérative des articulations et l’ostéoarthrose sont des termes interchangeables pour l’arthrose. Fait intéressant, le terme ostéoarthrose souligne l’aspect dégénératif du trouble, tandis que l’arthrose souligne la composante inflammatoire.
Les facteurs de risque associés au développement de la maladie sont variés et comprennent l’obésité, l’âge avancé, le fait d’être féminin et les changements génétiques (Sinusas, 2012).
L’ arthrose peut se développer dans n’importe quelle articulation, mais les zones couramment touchées sont le genou, la hanche, la main, la colonne vertébrale et le pied. Six millions de personnes au Royaume-Uni souffrent d’arthrose du genou (Dulay, 2015), un chiffre qui illustre à quel point le problème est répandu et commun.
Cooper et Palmer (2010) citent Cooper et autres (1994) soulignant que les facteurs de risque non professionnels les plus importants d’arthrose du genou sont l’obésité, les blessures au genou, la ménisectomie et les ganglions d’Heberden.
Ils notent par la suite que, sur le plan professionnel, la risque de développer une arthrose du genou est associée à des tâches de travail impliquant accroupi, agenouillement, flexion prolongée et répétitive du genou et la charge pendant que le genou est fléchi. Des professions comme la pose de tapis viennent à l’esprit puisque toutes ces actions sont incluses dans leurs tâches professionnelles.
Les symptômes les plus courants de l’arthrose comprennent la douleur articulaire, la raideur associée à la limitation du mouvement et la restriction (Dulay, 2015) ; ils sont une conséquence du processus de physiopathologie de la maladie qui affecte le cartilage articulaire et les tissus environnants. Lorsqu’une articulation développe une arthrose, une partie du cartilage couvrant les os, généralement au point de charge maximale, dégénère. Ce processus déclenche une cascade d’événements (illustrés dans l’image à la page 27) qui incluent :
- Formation d’ostéophytes (excroissance anormale du cartilage qui devient ossifié).
- épaississement du synovium (la couche interne des capsules articulaires qui produit du liquide synovial).
- Épaississement et contraction de la capsule et des ligaments.
Plan de l'article
Signes, symptômes et diagnostic
La douleur et la raideur sont les principaux symptômes de l’arthrose, la douleur étant la principale raison pour laquelle les patients consultent leur médecin. Cox (2009) cité dans Walker (2011) suggère que la douleur associée à l’arthrose est généralement décrite comme terne, douloureuse ou palpante et confinée à une région spécifique.
La douleur semble s’aggraver avec l’activité, surtout après une période de repos (Sinusas, 2012). Cela a été décrit comme le phénomène gélifiant. Cette rigidité dure normalement moins de 15-30 minutes, contrairement à la raideur associée à des maladies inflammatoires telles que la polyarthrite rhumatoïde, qui dure 45 minutes ou plus (Manek et coll., 2000).
Walker (2011) énumère parmi les caractéristiques cliniques :
- crépitus — une sensation de broyage sur le déplacement de l’articulation, en raison des surfaces articulaires rugueuses ;
- réduction de l’amplitude des mouvements ;
- douleur sur le mouvement ;
- synovite légère ;
- le diagnostic de l’arthrose est faite pour des raisons cliniques et radiologiques. Les rayons X sont utiles pour différencier le diagnostic et dans le cas où des interventions chirurgicales sont envisagées.
Gestion de l’état
NICE (2014) encourage une approche holistique de l’évaluation et de la gestion de l’arthrose afin d’améliorer la compréhension de la condition et de contrer les idées fausses.
Les stratégies d’autogestion convenues avec l’individu offrent un sentiment accru d’autonomie et réduisent la dépendance à l’égard des services de santé et des interventions pharmacologiques (Corben et Rosen, 2005).
Comme l’a souligné Hunter (2011), les interventions suggérées pour la prise en charge de la douleur en cas d’arthrose devraient d’abord inclure une intervention non pharmacologique, y compris des conseils sur la santé générale et le mode de vie, puis une gamme d’analgésiques et, enfin, la voie chirurgicale. Cependant, il a été souligné que la première étape est très souvent négligée et qu’elle est au détriment du patient (Glazier et coll., 1998, cité dans Hunter, 2011).
Paracétamol suivi par des médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens, tels que l’ibuprofène, sont le choix le plus populaire de l’analgésie.
La douleur associée à l’arthrose est due à des médiateurs chimiques libérés dans l’articulation provoqués par des processus inflammatoires dans une mesure où des mouvements articulaires qui, dans des circonstances normales, seraient inoffensifs provoquent maintenant une réponse douloureuse.
Ce concept est décrit par le terme allodynie, qui est la sensation de douleur causée par quelque chose, comme la marche ou l’agenouillement, qui ne causerait normalement pas de douleur.
Le médicament hydroxychloroquine est couramment utilisé pour traiter l’arthrite inflammatoire, comme la polyarthrite rhumatoïde. L’efficacité de ce médicament pour soulager les symptômes de l’arthrose a été remise en question, mais des études de recherche (Kingsbury et coll., 2013) suggèrent qu’étant donné que l’inflammation est également présente dans l’arthrose, l’hydroxychloroquine peut contribuer positivement au soulagement des symptômes de la douleur.
Évaluation de l’aptitude au travail
Les praticiens de la santé l’évaluation de l’aptitude au travail doit demeurer consciente du vieillissement croissant de la main-d’œuvre et des questions qui y sont associées et, comme l’ont souligné Chan et coll. (2000), la capacité au travail englobe une interaction de facteurs sociaux, environnementaux et individuels, y compris la condition physique, les aptitudes d’adaptation, le réseau de soutien social et les comportements en matière de santé.
Ces éléments ont également émergé dans une étude menée par Haugli et al. (2011) visant à identifier ce qui facilite un retour au travail réussi.
Les participants à l’étude trois ans après leur retour au travail ont souligné que les résultats positifs étaient obtenus grâce à la présence concomitante d’un soutien de l’environnement (par exemple, de la part des gestionnaires), à des rencontres positives avec les professionnels de la santé et à l’obtention d’un sentiment accru d’auto – la compréhension de l’identité, des valeurs et des ressources propres.
On estime qu’en 2050, 30 % de la population européenne aura plus de 65 ans (Palmer, 2012). Une étude américaine récente (étude SunAmerica Retirement, 2015) a révélé que la majorité des personnes approchant l’âge de la retraite ne voulaient pas prendre leur retraite.
Pour certains, cela peut être dû à l’impact de la pauvreté et à la nécessité de continuer à gagner, mais pour la majorité des répondants, la volonté de continuer à contribuer activement à la société.
C’ est peut-être le cas des personnes qui approchent de l’âge de la retraite au Royaume-Uni, car le gouvernement a relevé l’âge de la retraite de l’État et, par conséquent, il y aura encore des personnes âgées au travail (Department for Work and Pensions, 2008). Les gens peuvent choisir de travailler plus longtemps, à temps plein ou à temps partiel en raison de leur situation financière ou personnelle.
Palmer et coll. (2013) suggèrent que l’objectif principal d’une évaluation de l’aptitude au travail est d’évaluer la capacité de la personne à assumer efficacement son rôle professionnel sans poser de risques pour sa santé et sa sécurité ou celle d’autrui.
Afin de fournir une évaluation juste mais rigoureuse, il est utile d’utiliser un tel que le modèle Murugiah et al. (2002) de l’aptitude au travail. Elle comprend quatre éléments principaux : la prise en compte des aspects personnels, les caractéristiques du travail, l’environnement de travail et les aspects juridiques.
Une étude réalisée par Palmer (2012), qui portait sur les travailleurs souffrant d’arthrose du genou, a réfléchi à la nécessité de poser certaines questions pour déterminer si le travail pour les personnes souffrant de douleurs et de mobilité représente la meilleure option et la plus sûre. Il suggère que le praticien tienne compte des points suivants :
- la mesure dans laquelle l’arthrose du genou limite la participation au travail et provoque l’absence de maladie et la perte d’emploi liée à la santé ;
- la preuve que les interventions favorisent la participation au travail chez les patients atteints d’arthrose du genou.
Stubbs et coll. (2015) ont souligné qu’un cinquième des personnes souffrant d’arthrose présentent des symptômes de dépression et d’anxiété. Cette situation a été liée au niveau de handicap physique subi par les personnes souffrant, ce qui a conduit à l’isolement. Lorsqu’il évalue un client souffrant d’arthrose sévère, il peut être pertinent que le praticien procède à une évaluation de la dépression et de l’anxiété à l’aide d’outils appropriés, comme les questionnaires PHQ-9 ou GAD-7.
Palmer et coll. (2013) soulignent que le coût de l’arthrose pour les employeurs devrait augmenter à mesure que l’âge de la retraite et la prévalence de l’obésité dans la population augmentent dans le monde occidental.
Le Department for Work and Pensions (cité dans Palmer, 2013) a estimé que, chaque année au Royaume-Uni, l’OA coûte 3,2 milliards de livres sterling en productivité et encourager un travail qui maintient l’individu actif et encourage la flexibilité des articulations touchées serait probablement avantageux.
Les travaux de Page et coll (2011) indiquent que les interventions de physiothérapie peuvent réduire la douleur et améliorer la fonction chez les personnes souffrant d’arthrose du genou et qu’un traitement efficace les aide à rester au travail.
En ce qui concerne les caractéristiques du travail, et compte tenu des symptômes physiques, une gamme de des ajustements peuvent être appropriés :
- les employés qui prennent des pauses à intervalles réguliers ;
- un retour au travail échelonné afin de renforcer les effectifs de l’employé, qui passe du temps partiel à temps plein sur une période convenue après une période importante d’absence pour cause de maladie ;
- les droits modifiés, le cas échéant ;
- prendre des pauses posturales régulières, par exemple, après toutes les 20-30 minutes de debout, effectuer une autre tâche nécessitant assis ou marcher pendant deux à trois minutes ;
- envisager l’utilisation d’un tapis anti-fatigue (s’il est debout pendant une longue période dans la même zone) et de semelles intérieures spécialisées ;
- l’ éducation à l’utilisation de techniques de manutention manuelle correctes ;
- temps libre pendant les heures de travail afin de permettre aux employés d’assister à des rendez-vous d’évaluation de réadaptation ou de traitement.
Pour les fonctionnaires qui occupent des postes ayant des tâches qui pourraient aggraver leur état, l’achèvement d’une évaluation des risques avec l’employé, conformément à l’article 3 du Règlement sur la gestion de la santé et de la sécurité au travail (1999) et à la loi sur la santé et la sécurité au travail, etc. (1974), veillera à ce que le travailleur soit en mesure de satisfaire à ses exigences professionnelles.
L’ employeur a une obligation de diligence en vertu de la loi sur la santé et la sécurité au travail, etc., d’assurer la santé, la sécurité et le bien-être des employés au travail et a la responsabilité de réduire les risques potentiels pour leur santé une fois l’évaluation des risques effectuée.
Une saine alimentation et la participation à l’exercice physique sont des considérations importantes.
Soutenir un retour au travail
Le rôle du praticien en santé est de suggérer des recommandations pour aider les employés qui ont des problèmes de longue durée, comme l’arthrose, à rester au travail.
Une bonne compréhension de la physiopathologie de l’arthrose est essentielle pour offrir des conseils appropriés, en particulier lorsqu’il s’agit d’évaluer l’aptitude au travail ou de fournir des conseils aux gestionnaires dans le cadre d’un processus de formation professionnelle. réadaptation.
Traditionnellement, la réadaptation a été axée sur le traitement de la maladie et la réduction de la douleur, mais ces derniers temps, on a mis de plus en plus l’accent sur une approche biopsychosociale qui tient compte des facteurs sociaux et économiques individuels, sociaux et économiques du lieu de travail (Haugli et coll., 2011).
En conclusion, des conseils généraux sur la santé, tels que le maintien d’un poids santé, l’intégration d’activités physiques à faible impact comme la natation, et l’élaboration d’un programme efficace de retour au travail, conduiront à un résultat positif tant pour l’employé que pour l’employeur.
Le processus devrait être conçu de manière à faciliter la réinsertion professionnelle et à apporter des changements à long terme à la santé physique du travailleur.
Cela peut être atteint par une approche multidisciplinaire, y compris le service de santé, la collaboration avec d’autres praticiens de la santé, y compris le médecin généraliste et le physiothérapeute du client, et la liaison avec la direction hiérarchique.
Ambra Pizzarelli RGN, RM, PGDip Health Promotion est OH conseiller et étudiant de fin d’année de baccalauréat en sciences infirmières en OH. Anne Harriss MSc, BED, RGN, RSCPHN, OHNC, NTFHEA, PFHEA, CMIOSH, QN, FRCN est professeure de santé au travail à la London South Bank University.
Références
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